日本環境変異原学会微生物変異原性試験(JEMS.BMS)研究会入会申込書

年　　月　　日

JEMS.BMS研究会　殿

　　貴研究会の趣旨に賛同し入会いたしたく込みます。

氏　　名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
フリガナ：
ローマ字：
生年月日：西暦　　　　　年　　　月　　　日　　　　　性別：男・女　　　　　　　　　　　　　　　
所属機関：
部 署 名：
住 所：〒

TEL: 　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX:
E-mail：
（E-mailでの連絡が多くなりますので、機関・個人を問わずご記入下さい）

環境変異原学会：　①会員　　　②非会員
非会員の場合：環境変異原学会入会への推薦を①希望する　②希望しない

*　本会への入会は、原則として環境変異原学会の会員であることが必要です。
*　環境変異原学会への入会は評議員の推薦が必要です。
*　定例会へは非会員も参加できます。
*　届け出事項に変更のある場合も、本書式に変更事項を記入の上送付してください。

入会申し込み書の送付先：
　　　　　〒658-0044　兵庫県神戸市東灘区御影塚町1-2-15
　　　　　（社）日本油料検定協会　綜合分析センター 　中村　真人
　　　　　TEL: 078-841-4931　　　　　FAX: 078-822-0530
　　　　　E-mail: nakamura2048@nykk.or.jp